学会这些急救技能，关键时刻救人救己
学会这些急救技能，关键时刻救人救己
每年9月的第二个星期六，有一个与生命健康相关的节日﹣-世界急救日。在日常工作生活中，意外伤害随时可能发生，严重威胁着人们的生命和健康。如何有效地开展救护，挽救生命，减轻伤残是我们必须重视的问题。
由于缺乏现场急救技能和对现场救护的重要性及可实施性的正确认识不足，人们往往将抢救意外伤害、危重急症的希望完全寄托于医院和医生，这会使处在生死之际的病人错过抢救的"黄金时间"。因此，掌握一些常见的急救技巧，不仅能提高我们对危险状况的应对能力，还能够在关键时刻挽救生命。为此，我们专门采访了浙江省杭州市急救中心鲁美丽副主任医师，为读者传授一些常见的急救技能。
心肺复苏挽救生命的关键一步
心肺复苏是用于抢救急性心肌梗死、中毒、触电、溺水、窒息和严重创伤等各种原因引起患者心脏骤停的一种急救技术。因为在室温条件下，心脏骤停后，由于供应大脑的血液突然中断，10秒钟左右会出现意识丧失，突然倒地，1分钟左右呼吸停止，3分钟后开始出现脑水肿，4分钟后脑细胞开始死亡，发生不可逆的脑损害，若在4分钟内对心脏骤停的患者进行心肺复苏术，可以最大限度地保护脑细胞，提高抢救成功率，这被称为医学抢救的"黄金四分钟"。
心肺复苏通过胸外心脏按压和人工呼吸，促进血液流动和气体交换，使大脑、心脏和肺三个重要器官恢复血液供应。在进行心肺复苏之前，必须识别患者是否发生了心脏骤停。从评估患者的反应和呼吸情况开始，如果患者没有任何反应，同时没有呼吸或呼吸不正常，即可判断患者处于心脏骤停状态，应立即对其进行心肺复苏。
如何实施成人心肺复苏
(1）确保自身安全：观察现场环境，注意发现潜在危险，注意个人防护，在安全的地方实施操作。
(2）(2）判断意识：当发现有人倒地或者昏迷不醒时，为判断患者是否有意识反应，可采取以下方式：轻拍患者的双肩（婴儿则轻轻拍打足底），对着双耳高声呼喊："你怎么了？""发生了什么事？"清醒的患者能够准确地回答问题，回忆起发生过的事情，认识熟悉的人。若患者对任何刺激都没有反应，即为意识丧失，也就是没有反应。
（3）拨打120，取 AED ：当患者没有反应，立即大声呼救并拨打120急救电话，同时获取 AED 。需要注意的是，在 AED 送达或急救人员接手前，应持续开展心肺复苏急救。
（4）判断呼吸：判断呼吸的时间为5~10秒，没有呼吸或呼吸不正常，表现为喘息，准备实施心肺复苏急救。
（5）摆放体位：让患者仰卧在硬质的平面上。如需翻身则要将患者双侧上臂向上伸直，急救者用一手保护患者头颈部，快速将患者翻成仰卧姿势。
（6）胸外按压：急救者站立或跪在患者的一侧，按压部位在患者胸部正中，胸骨中下段（相当于两乳头连线中点），急救者上半身前倾，双臂伸直、双肩正对患者胸骨上方，将一只手放在另一只手的手背上，双手重叠，手掌根部放在按压部位，双手手指交叉相扣，垂直向下，用力、有节奏地向下按压30次，按压与放松的时间相等，按压深度为5~6厘米，按压频率为100~120次／分。
（7）畅通气道：开放气道前，要注意清除口腔内的异物，包括呕吐物、痰液、血液等。急救者扶住患者的头部，使患者的头偏向一侧，从而使液体状的异物顺势流出；还可用食指或小指将患者口腔中的异物小心掏出，并取出患者易取出的假牙，以防脱落而进入气道造成窒息。对于没有反应的患者，要注意不能盲目地用手指在其口腔中进行清理。打开气道，拿掉患者头下面的所有东西，急救者一手放在患者额头上，另一只手放在患者的脖子后面，使患者头部往后仰。
（8）人工呼吸：在打开气道的情况下，一只手放在患者脖子后面，另一只手捏住患者鼻子，用口包住患者的口唇，往口腔里匀速吹2次气，吹气量以胸廓隆起为有效，每次吹气持续时间约1秒钟，吹气间歇松开鼻子。
（9）胸外按压与人工呼吸循环进行，按照胸外按压30次进行人工呼吸2次循环进行心肺复苏直到 AED 送达或急救人员接手。
如何使用AED
AED 是自动体外除颤器（ Au - tomated External Defibrillator )的简称，它能自动识别患者是否需要除颤并可实施电击除颤，通常在机场、火车站、地铁、市民中心、大型运动场馆等公共场所内设置。由于它操作简单，可供没有医学专业知识的民众使用。当患者没有任何反应，同时没有呼吸或呼吸不正常时就需要使用 AED ，当急救者在进行心肺复苏时，一旦拿到AED ，应立即使用AED。
AED 具体使用步骤如下：
(1）开机：当 AED 到达后，将它放置于患者的一侧，打开 AED 盖子，按下电源键，有些 AED 打开盖子时会自动开启电源，开机后 AED 会发出语音提示，急救者按语音提示进行操作。
(2）贴电极片：找到电极片，撕开电极片包装，取出电极片，将电极片的背衬撕下，如同使用标签粘纸，急救者按电极片上的图示将电极片贴在患者裸露的胸部皮肤上。一片电极片贴右锁骨正下方，另一片贴左侧胸部乳头下方。
(3）连接 AED ：将电极片连接到 AED 上。大多数 AED 的电极片已预先连接在主机上，不需要急救者连接，如果贴上电极片后， AED 仍继续提示"请连接电极片"，请检查电极片连接线的插头是否已接入主机，接入是否正确、牢固。
(4）分析心律：电极片贴好或连接好后， AED 会立即自动分析心律，此时 AED 会语音提示"不要碰触患者，正在分析心律"，急救者需暂停胸外心脏按压和人工呼吸，并提醒在场所有人员不要接触到患者。
(5）进行电击：分析完成后，AED 会决定是否需要对患者进行电击除颤（如果需要电击除颤，AED 有语音提示"建议电击，正在充电")。此时，AED 开始自动充电，充电完成后机器会语音提示"充电完成，请按下放电键"，同时放电键会亮灯并闪烁，机器发出蜂鸣声提示；急救者必须再次确认自己和周围没有任何人接触患，然后果断按下放电键，进行电击除颤。电击完成后，急救者从胸外按压这一步骤开始继续心肺复苏。
每隔2分钟，AED会提示暂停心肺复苏并自动分析心律，根据提示不要接触患者，数秒钟后AED会给出分析结果。如果需要电击，则重复上述步骤（5）给予电击。如果不需要电击，按照 AED 提示继续30:2的胸外按压和人工呼吸。
使用AED 时需注意：遵循AED的语音提示进行操作，在准备AED 期间，不要停止胸外心脏按压和人工呼吸。AED使用期间不要关机，也不要撕下电极片；每隔2分钟AED会再次分析心律；持续抢救，直到专业急救人员到场，或者患者有反应出现。AED 除颤与心肺复苏结合，患者才有更高的生存概率。
止血处理关键时刻的有效方法
处理出血伤口时，应尽量用洗手液清洁双手。在接触伤口前，有条件时应戴上橡胶手套，防止急救者的手接触患者的血液。
表面或轻微的伤口，如擦伤等可用清洁的水冲洗，清洗后用清洁物品擦干，在伤口部位压迫干净的敷料。常用止血方法：
直接压迫法
处理出血速度快的伤口时，急救者首先采用直接压迫法施救：
(1）在伤口处覆盖纱布或干净的敷料，敷料要完全盖住伤口。
(2）急救者用手指的指腹或者用手掌用力压在敷料上。
(3）用力压迫5~10分钟，观察伤口是否止住血。
(4）如果血已渗透敷料，不要把滲透的敷料拿走，而是要在渗透的敷料上再增加更多敷料，并加大力度压迫。
(5）如果血已止住，或者急救者已无力压迫止血，应用绷带或者止血带止血。．加压包扎止血法经直接压迫法不能止血时，可以将绷带卷或多层纱布放在伤口敷料上面，再将绷带卷和纱布一并包扎起来，进行加压包扎止血。伤口经止血包扎后要抬高伤肢，以减轻肿胀和疼痛。
止血带止血法
(1）四肢严重出血，无法通过直接压迫法或加压包扎法止血时，可以使用止血带止血或自制止血带。
(2）需要在绑止血带的部位垫好衬垫。
(3）将三角巾或者布条折成约5厘米宽的条状带。
(4）用条状带在衬垫上绕肢体一圈，两端向前拉紧，打一个活结。
(5）将一根较为坚硬的小棍棒（如笔、筷子、起子等）插入结下的条状带内。
(6）旋转活结内的小棍棒，拉紧活结。
(7）在明显部位记录绑好止血带的时间。
使用止血带的注意事项：
(1）止血带的位置应靠近伤口的最近端，一般放在伤口上方5厘米处，上肢止血应避免绑在上臂的中1/3至肘关节处，以免损伤桡神经。
(2）止血带不能直接绑在皮肤上，止血带的部位应垫上三角巾、毛巾或者有衣物衬垫。
(3）止血带的松紧以能阻断伤口出血为度，不要过紧和过松。
(4）绑好止血带后，不要松开，直到120急救人员接手。
突发疾病与过敏急救冷静应对莫惊慌
过敏是身体免疫系统对正常无害的过敏原物质产生的异常反应。过敏可出现轻度瘙痒、肿胀、气喘或消化道症状，有可能发展成为严重的过敏反应甚至过敏性休克，有致命的危险。它可以在接触过敏原后几秒钟或几分钟内发生。
常见的致敏原包括花粉、尘埃、坚果、贝类、蛋、黄蜂和蜜蜂蜇伤、乳类和使用青霉素、头孢类药物。皮肤的变化可能是细微的，或根本没有变化，20％以上的过敏反应会有皮肤变化。
过敏的识别
轻度过敏症状的不同取决于过敏原和人，会有红而痒的疹块或局部皮肤隆起，也就是俗称的风疹块，稍重者伴有鼻塞、打喷嚏、眼周发痒等症状。
发生严重的过敏反应时，患者全身起疹、肿胀和瘙痒，面部肿胀、吞咽困难，恶心、呕吐、腹泻，烦躁不安，昏迷，呼吸困难，休克，甚至心脏骤停。
过敏的急救方法
患者发生过敏反应时，急救者需要沉着冷静，采取以下方法进行施救：
(1）评估环境，保证周围环境安全。
(2）如果明确对某些因素过敏，需立即让患者脱离过敏原。比如开窗通风、搬走花草、去除毒素、停用药物、停止进食。
(3）马上拨打120急救电话，获取 AED 和急救箱。
(4）安慰患者不要惊慌，让患者侧卧或头偏向一侧，保持气道通畅，及时清除口腔分泌物和呕吐物。如果现场有条件，最好能给患者吸氧。出现严重的过敏反应时，需要用抗过敏药物。常用的抗过敏药物有肾上腺素、氯苯那敏、氯雷他定等，需要在专业医生的指导下进行。如果患者失去反应，又没有呼吸或呼吸不正常，需立即进行心肺复苏，并尽快使用AED。
窒息与呼吸急救保持生命呼吸道通畅
气道是指喉咙、气管、支气管等呼吸道，是外界气体进出体内的必经之道。在吞咽大块食物或其他异物时，这些物体不慎误入气道，堵塞呼吸通道，引起通气障碍，可能导致窒息，甚至死亡。异物进入呼吸道后，大的异物多停留在大气道，小的异物易嵌于支气管。较大的、表面不光滑的豆类、花生米等植物性异物对气管黏膜刺激强，使黏液分泌增加，使得植物性异物易被黏液浸泡而膨胀，加重病情。
异物吸入气管后，患者会突发刺激性咳嗽、呕吐、声音嘶哑、呼吸困难，因无法发声，患者会有痛苦和求救表情，之后皮肤呈青灰色；婴儿可出现呼吸困难，面部颈部涨红，发出奇怪的声响或没有声音，皮肤也呈青灰色。这些往往都是窒息的表现，需要立即拨打120急救电话并采取以下急救措施：
一岁以上儿童或成人气道异物且神志清醒者，采用腹部快速冲击法：让患者站立或坐着并弯腰头部前倾；急救者站或跪在患者的身后，将双手环绕其腰部；急救者一手握拳，使拇指侧顶住其腹部正中肚脐上方约2厘米，另一手握住攥拳的手，向上向内快速冲击患者的腹部；反复快速冲击，直至异物排出或患者变得没有反应。
发生气道异物阻塞身旁又没有人帮助施救时，可将自己的腹部趴伏在椅背上，向下快速挤压上腹部，同样通过产生气压使异物排出。
一岁以内的婴儿发生气道异物且神志清醒者，采取拍背和胸部快速冲击方法来解除气道异物：急救者单膝跪地或坐在椅子上，一只手托住婴儿的头和下颌，拇指和其余4根手指分开，分别固定婴儿面部的颧骨，使婴儿脸朝下，头部低于胸部，并让婴儿的头部靠在急救者的前臂上，急救者前臂靠在自己的膝盖或大腿上，支撑婴儿：另一只手的掌根用力拍打婴儿肩胛之间的背部，连续拍背5次。
如果异物没有排出，急救者拍打背部的手托住婴儿枕部，前臂紧贴婴儿背部脊柱，两只手的手臂夹住婴儿，一同用力，将婴儿翻转，使其脸朝上，头部仍低于胸部；在婴儿胸部中央两乳连线稍下提供5次的胸部快速冲击；重复次拍背和5次胸外按压，直到异物清除或婴儿变得没有反应。
如果窒息者没有排出异物，并且变得没有反应，应立即停止腹部冲击或者拍痛压胸，将患者放在平硬的地或床上，从胸外按压开始进行心肺复苏，在开放气道前要注意检查口腔异物，有异物需及时清理。
急性食物中毒及时快速排除毒害
进食可疑食物后，短时间内出现呕吐、腹泻、抽搐、意识障碍等症状，结合同时进餐的人也出现相同症状的特点，可以初步判断出食物中毒。食物中毒患者的腹泻一般是水样的大便，有时会有脓血。
判断患者发生了食物中毒，在进食后1小时内，患者神志清楚，可以通过反复喝200~400毫升的温水后，用手指刺激舌头根部催吐，直至呕吐物清亮、胃内食物完全吐完。呕吐、腹泻可导致脱水引起休克，要立即补水。清醒的患者可以口服含有电解质的液体，如淡盐水、溶解了口服补液盐的水或者运动饮料。
对于酒精中毒患者要侧卧休息，及时清除口腔内的呕吐物。神志清楚的患者可以给予含糖饮料。
对于肉毒杆菌中毒患者可出现眼肌瘫痪，呼吸、吞咽和言语困难，应尽快送医院使用肉毒抗毒血清。发生食物中毒后要尽可能明确可疑食物的种类、摄入时间、摄入量和进食人数；保护现场，收集中毒者的呕吐物、剩余食物、排泄物等标本，交给120急救人员。
需要特别注意的是，只有清醒的患者才可以催吐。催吐时患者取端坐位或者半卧位。要及时清理呕吐物，不要引起误吸，导致呼吸道异物梗阻。
家庭急救药箱应急救治"百宝箱"
准备一个家庭应急救治小药箱很有必要，它能够帮你应对常见疾病如感冒、腹泻等，还能够帮你应对突发性疾病和意外伤害，如心肌梗死、烫伤、刀伤等，在去医院前，自己做好应急准备。
家庭急救药箱配备药物的原则
(1）需根据家庭人员的组成和健康状况。如有老人和小孩，要特别注意准备他们用的药。
(2）选择副作用较小的药。
(3）选择疗效稳定、用法简单的药物。尽量选择口服药、外用药。
(4）避光、干燥、阴凉、密封是保存药品的四大要素，家庭备药保存温度不高于20℃，相对湿度保持在45%~75％之间。
(5）家庭备药除个别需要长期服用的外，备量不可过多，一般三五日剂量即可，以免备量过多造成失效浪费。
家庭备药主要种类建议：
(1）常用急救物品常用物品：体温计、镊子、手电筒、剪刀。
外伤物品：棉签、创可贴、无菌纱布、弹力绷带。
伤口消毒：碘酒、酒精。
烫伤药：烧伤膏。
(2）常用药品解热镇痛药：如阿司匹林、去痛片、消炎痛等。
治感冒类药：如白加黑感冒片、小儿感冒灵、日夜百服宁、泰诺等。
止咳化痰药：如必嗽平、咳必清、蛇胆川贝液、复方甘草片等。
胃肠解痉药：如普鲁本辛、山莨蓉碱等。助消化药：如吗丁咻、多酶片等。
通便药：如果导、大黄苏打片、开塞露等。止泻药：如易蒙停、思密达等。抗过敏药：如息斯敏、扑尔敏、苯海拉明等。外用止痛药：如风湿膏、红花油等。
(3）特殊对象备药冠心病药：硝酸甘油片、速效救心丸等。
(4）降压药：硝苯地平、倍他乐克片等。
